隨著核酸檢測技術(shù)的發(fā)展，疾病檢測技術(shù)也得以發(fā)展。核酸實(shí)驗(yàn)中即使只有一個(gè)污染的DNA分子被檢測到，也會(huì)使整個(gè)PCR檢測過程出現(xiàn)誤差。為確保PCR試驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，預(yù)防DNA或RNA交叉污染，PCR實(shí)驗(yàn)室大多會(huì)常備DNA/RNA污染清除劑。PCR Clean可有效地降解大多數(shù)表面上（輕質(zhì)金屬或有色金屬除外）的擴(kuò)增子，質(zhì)粒或基因組DNA和RNA。該產(chǎn)品還能有效地去除DNA酶和RNA酶。

在過去的20年里，癌癥存活率一直在不斷提高，這在很大程度上歸功于更有效的治療和改進(jìn)的患者管理策略。細(xì)化識別患者誰可能受益于輔助治療后明確的管理是優(yōu)化患者護(hù)理的關(guān)鍵。由于適當(dāng)?shù)母深A(yù)可以改善預(yù)后，明智地使用額外的治療可以使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的患者免受不良治療效果和不必要的費(fèi)用。

目前的疾病管理模式以腫瘤特異性、分期為基礎(chǔ)的建議為中心，主要依靠病理和影像學(xué)結(jié)果來優(yōu)化患者的治療計(jì)劃。雖然影像學(xué)是監(jiān)測疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)以及衡量治療反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)方法，但放射學(xué)結(jié)果有時(shí)難以正確解釋，導(dǎo)致假陽性和陰性的高發(fā)生率。基于血液的代謝腫瘤標(biāo)志物(如癌胚抗原(CEA)、癌抗原(CA)-125、CA19-9和乳酸脫氫酶(LDH))是評估疾病狀態(tài)的一種非侵入性方法。然而，許多這些已建立的生物標(biāo)志物被認(rèn)為是不可靠的，因?yàn)樗鼈兛赡苡捎谂c癌癥無關(guān)的疾病而升高，導(dǎo)致低靈敏度和特異性。

ctDNA已經(jīng)成為一種非侵入性的、基于血液的生物標(biāo)志物，廣泛反映了腫瘤組織中發(fā)現(xiàn)的體細(xì)胞變異。已經(jīng)開發(fā)了幾種測量ctDNA的方法，例如基于小組的測定，下一代測序和液滴數(shù)字聚合酶鏈反應(yīng)，并在其他地方進(jìn)行了深入討論。除了每種腫瘤類型固有的生物學(xué)差異之外，每種檢測的潛在ctDNA檢測方法和分析驗(yàn)證措施(如敏感性和特異性)的差異也會(huì)影響對結(jié)果的后續(xù)解釋。無論采用何種檢測方法，在臨床解釋ctDNA結(jié)果時(shí)，也應(yīng)考慮通過變異等位基因分?jǐn)?shù)(作為百分比)或腫瘤分?jǐn)?shù)(作為每毫升腫瘤分子的平均數(shù)量)來定量測量循環(huán)腫瘤負(fù)荷。ctDNA有多種應(yīng)用，包括早期癌癥檢測、用于治療選擇的綜合基因組分析、分子殘留病(MRD)檢測、復(fù)發(fā)監(jiān)測和治療反應(yīng)監(jiān)測。這些臨床應(yīng)用的適當(dāng)測定可能會(huì)有所不同，這取決于在特定的臨床場景中必須評估什么。

臨床研究已經(jīng)證實(shí)ctDNA檢測及其濃度與腫瘤負(fù)荷、治療反應(yīng)和預(yù)后之間存在關(guān)聯(lián)。使用不同分析技術(shù)的大量研究表明，ctDNA是一種敏感和特異性的MRD檢測生物標(biāo)志物。它可能比放射成像和其他標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理(SOC)方法早幾個(gè)月，但最好與標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測診斷結(jié)合使用。然而，目前對ctDNA臨床應(yīng)用的了解僅限于主要是觀察性或軼事性質(zhì)的研究，并且僅限于特定適應(yīng)癥。有必要檢查基于ctdna的MRD檢測在跨適應(yīng)癥的介入性試驗(yàn)中的臨床應(yīng)用。目前這類臨床試驗(yàn)的研究結(jié)果已經(jīng)在之前的文獻(xiàn)中進(jìn)行了回顧。最后，目前只有少數(shù)基于ctdna的MRD檢測方法可供臨床醫(yī)生商業(yè)化使用，每種方法都具有不同程度的預(yù)測和預(yù)后價(jià)值。因此，盡管ctDNA在癌癥患者中的應(yīng)用的現(xiàn)有數(shù)據(jù)很有希望，但至關(guān)重要的是，訂購提供者了解這種新型生物標(biāo)志物的含義、優(yōu)勢和局限性，以便將結(jié)果最佳地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

研究人員對ctDNA進(jìn)行優(yōu)化，用于實(shí)體腫瘤MRD檢測。研究人員還強(qiáng)調(diào)了ctDNA如何幫助指導(dǎo)癌癥患者在其疾病過程中的臨床管理。

相關(guān)研究發(fā)表在《Nature》上，文章標(biāo)題為：“Practical recommendations for using ctDNA in clinical decision making"。

ctDNA檢測在血液學(xué)惡性腫瘤中的應(yīng)用和效用先前已經(jīng)討論過。早期癌癥檢測的篩查方法也會(huì)檢查游離DNA (cfDNA)，盡管也會(huì)分析其他特征(例如甲基化)。初步數(shù)據(jù)表明這種篩檢的臨床效用，但它們不是用于監(jiān)測疾病進(jìn)展的，因此不包括在本討論中。本篇研究中，研究人員首先討論在手術(shù)或最終治療之前和之后ctDNA結(jié)果的解釋。然后研究人員討論了當(dāng)ctDNA檢測用于MRD時(shí)的技術(shù)考慮?？蒲腥藛T對完成SOC治療后ctdna陽性和陰性患者的處理提出建議。最后，本篇文章討論了ctDNA檢測在新輔助治療中治療反應(yīng)監(jiān)測的應(yīng)用，特別是在免疫治療的背景下。在所有情況下，評估ctDNA的結(jié)果都應(yīng)該在對患者進(jìn)行更大范圍的綜合評估的背景下進(jìn)行，從而完善標(biāo)準(zhǔn)的臨床分期和風(fēng)險(xiǎn)分層。